先航者インタビュー
― 医療連携を拓き導く ―

医師歴21年、脳神経外科と救急を専門にやってきて、ずっと見てきた光景がありました。軽症の患者さんが救急車で次々と搬送されてきて、受け入れ先を探している間も、救急車は街を走り続ける。誰も悪くないのに、誰も幸せになっていない――ずっとそう感じていました。

きっかけは2021年の9月か10月頃でした。長年付き合いのあるキタバ薬局さんから「医療モールのデザインをしませんか」と声をかけてもらって。「面白そうやな」と。そこから自分なりに調べ始めたんです。

既存の医療モールを見て回って行き着いた結論は、正直、ポンコツな医療モールしかないということでした。コンセプトがないんですよ。コンセプトがないから、一緒の方向を向かへんから、連携もないやろうと。だったら、診療科を問わず誰もが関わるテーマ「救急」を、モール全体のコンセプトに据えたらどうかと考えたんです。

参考になりそうな事例も探しました。北海道や近隣の奈良の医療モールに足を運び、医療機器の共同利用や画像共有、共同受付の取り組みを視察しましたが、あんまり刺さらんかったですね。同じような構想が頓挫した話も2件ほど耳にしました。1つはコンサル主導、もう1つは検査会社が中央検査部のようなインフラを作ろうとした話。どちらも、医者をまとめきれなかったんやと思います。医者は医者の言うことしか聞かん、というところがありますから。

理想の形が世の中に存在しないなら、それを確かめる作業も必要でした。開業前、医療モール研究の第一人者である京都府立大学の伊藤先生を訪ねて、自分が考えている連携型のモデルが他にないか、裏取りさせてもらったのもこの時期でした。

キタバ薬局さんから、初芝駅前に長期契約で土地をゲットしたと声をかけてもらったというのが本当のところ。このモールが建つ場所は、たまたま私が子どもの頃に遊んでいた場所の、すぐ隣なんです。土地を選んだというより、縁がつながった場所が、たまたま自分の原点に近かった、そんな感覚に近いですね。

ただ、ここのエリアは医学部が近畿大学くらいしかないし、医者がそもそもいない。この場所に縁もゆかりもない医師を集めるのは圧倒的に大変だろうと、キタバ薬局さんにとって最大の懸念材料であったはず。だから、計画を始める前に繋がりを求めて僕に声かけたんだと思う。

医師集めの絶対条件は、コンセプトに寄り添ってくれることでした。救急ですから、いろんな患者さんが来る。ちょっと1階に降りてきて診るぐらいのことはしてほしい、とお願いしています。障壁は2つありました。立地はさっき言った通りですし、もう1つは、正直、自分の熱量そのもの。暑苦しくて無理だと離れていった人も何人かいましたね。

実績がない段階では、縁が決定的でした。大阪南部の、大阪全体から見れば過疎っているこの地域に、北部の栄えている地域からわざわざ来てくれる医師はかなり稀だろうと当初考えていました。声をかけた5、6人のうち、ほとんど反応がない中で、最初に二つ返事で来てくれたのが、内科の先生でした。ゼロが1になったのは、本当にありがたかった。乳腺の先生は昔の職場の同僚で、先方から声をかけてきてくれた。整形の先生はとある開業医つながり、小児科の先生も同じような縁です。断念した先生の多くは、家族の反対が理由でした。勤務医から開業医になるのは、多額の借金を背負うということですから。

建設中の2号店「メディカルスクエア初芝駅前Ⅱ」は、2名の医師を私が直接誘致して、1人は薬局さん経由で決まりましたが、候補者面談では「お前それでもやるんか」というくらいのプレッシャーはかけますね。覚悟を確かめたいので。

電子カルテのシステム選定は想定以上の難所でしたね。HL7 FHIR、DICOM連携、SS-MIX2ストレージ……専門ベンダーが並べる用語に、正直、理解が追いつかない場面もありました。あれは計画全体を沈めかねない、最大の暗礁の1つになりかけたと思います。

単一障害点のリスクは、開業前から周りに指摘されていました。一緒に構想を練っていた放射線診断医の仲間、のちに副院長として合流してくれた金澤とは、「お前が倒れたら、全部止まる」「人一人でできる話じゃないですよ」と、何度も言われました。でも、ここで諦めるわけにもいかない、と。

この医療モール計画は、2021年12月20日に消防署へ送った1通のメールから始まっています。この時点で計画はまだ2年先の話でしたが「応援はするよ」という言質はもらえました。偶然、担当してくれた方が私の高校・大学の先輩で、日本の救急医療、特にメディカルコントロールのシステム構築に貢献した著名な医師であり、堺市立医療センターの救急を立ち上げた人物でした。この出会いは大きな追い風になりましたね。

一方で、保健所は前例のないことに基本的に否定的でした。クリニック名に「救急」という言葉を使うことを認めてもらえなかった。理由を調べていくと、救急医療には一次・二次・三次という3段階のレベルがあって、大阪の場合は「救急」を名乗るには二次救急の指定を取るしかなかった。でも二次救急の指定には、入院ベッドが最低2床必要なんです。うちはクリニックですし、そもそもベッドがない。制度の上では、ベッドのないクリニックが「救急」を名乗って救急車を受け入れるという道は、ほとんど閉ざされていたんですよね。

転機になったのは、2023年2月1日。消防署、地域医療の重鎮の先生、市議会議員、商店街連合会の会長、それにうちのチームまで、立場の違う人たちが1つの場に集まってくれたんです。そこでこの医療モール計画のことや、地域で完結する医療体制の重要性をプレゼンをさせてもらいました。私たちは1人では何もできません、行政、消防、地域、そして医療が1つにならないと、この構想は本当の力を発揮しません、と。それと、埼玉・川越の救急クリニックを見学したときに言われた「政治家と繋がらなあうまいこといかん」という一言が、ずっと頭に残っていました。地元の有力な市議会議員に直接アプローチして、支援をお願いしたのもこの頃でした。

保健所から最終的に言われたのが、「『救急』を付けるのは厳しい。でも『救急科』なら、よいでしょう」という一言でした。「救急」と「救急科」、たった1文字の違いなんですけど、その1文字に、それまでの交渉の全部が詰まっていたんですよね。

意思決定は、私の独断ではなく合議制です。診療時間を延ばしたいという話が出れば、薬局の営業時間の調整も必要になりますから、関係者間の話し合いは必須になります。院長会議は薬局さんも含めて4ヶ月に1回、懇親会は2ヶ月に1回のペースでやっています。

正直に言うと、ジレンマもあります。整形外科が人気になりすぎて、待ち時間が長くなって、紹介した私のところにクレームが来ることもある。日曜日も開ければいいのにと思いつつ、各クリニックの経営は治外法権ですから、診察日を増やせと強制はできない。自分の患者を抱える立場としての歯がゆさと、他院の経営に口を出すのは筋が違うという気持ちの間で、揺れています。医師をもう1人雇う「双発エンジン」で解決する手もありますが、質が落ちることを心配する声も分かるんです。

いくつかの仕組みを、バラバラにせず"統合"する設計にしたことです。大前提として、これは業者主導じゃなくて医師主導で、計画を立てる段階から設計しました。その上で、電子カルテと画像参照システムを全院で統一したこと。情報がクリニックごとにバラバラだと、いざという時に追えませんから。

それと、患者IDの発番ルールを、計画を立てる段階で決めておいたことも大きいですね。総合病院みたいに患者情報を筒抜けにしてしまうと個人情報保護の観点で問題が出るし、逆に普通のクリニックのシステムだと連携自体が物理的に無理なんです。うちは、クリニックごとに個別のID体系を割り振っておいて、IDが重複しないようにする。それで、同意してくれた患者さんだけ、クリニックをまたいで情報を見られるようにしています。これは後から個別にがんばってもできない話で、最初の設計で決めておいたからこそできたことなんです。

現場をつなぐという意味では、PHS網も大きいですね。受付から放射線技師へ、医師から医師へ、看護師から看護師へ――離れた場所にいても、すぐに連絡が取れる。あとは1階の救急処置室と地域連携室。ここが、モール全体の心臓と神経みたいな役割を果たしてくれています。

画像診断は、うちのクリニック側の体制で読影を担っています。モール内で完結する画診共同のフローは、従来の他院依頼MRIが9ステップで数日から1週間かかっていたのに対して、3ステップの当日完結です。このモールでは電子カルテと画像参照システムを全院で統一しているからそれができるんです。

従来のやり方だと、紹介状を作って、画像施設側で新規患者として受け付けて、IDを発番して、診察して、撮影して、CDに焼いて紹介元に返して、また会計して……というふうに、初診料や紹介状の作成費用がその都度発生するんです。うちは撮影依頼書を作ってもらえば、そのまま撮影に入れて、画像はシステム上でリアルタイムに紹介元のクリニックから見られる。新規受付もCDへの書き出しも要らないんですよ。患者さんにとっても余計な手続きや費用もいらないから、その方が良いでしょ。MRIの稼働は初月の387件から1,121件まで増えて、2025年12月からは2台体制にしました。CT・レントゲン・DEXA・胃透視も、いずれも大きく稼働が伸びています。

マゼランメディカルさんには、医療モールのミシュランのようなものを作ってほしいと思っています。地域からの評価、連携の度合い、やる気度をスコアリングする格付け機関です。コンセプトがあるだけでプラス60点、というくらいのイメージです。金儲けだけじゃなくて、地域に本気で求められるものを作っているかどうかを、業界全体に問いたい。

患者が診療所を選ぶ、他業種と同じ競争の時代になっています。ただ、私は、共創の時代だとも思っているんです。